一、初次面诊

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患者，男，35岁，因为出现鼻塞流涕、咽痛咽痒等症状，自行去药店购买三九感冒灵颗粒等药物服用，效果不佳。随后出现头痛、咳嗽咳痰、食欲降低症状，症状开始加重，最后患者来就诊。了解患者既往病史、用药史等基本情况，知晓患者有慢性胃炎既往病史。有阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片、胶体果胶铋胶囊、艾司奥美拉唑镁肠溶片等用药史。查体见体温39.1℃，咽喉红肿，烦躁不安等症状；初步判断呼吸系统疾病。为避免患者头痛、咳嗽、咳痰等症状持续加重，建议住院治疗。经过同意，患者入住我院接受诊疗。

二、治疗经过

患者办理住院手续，入住我院。住院后，患者立即完善常规入院检查，未见异常情况。随后对患者进行查体、血常规、痰培养、胸部X光片、病毒血清学等相关检查。查体结果见初次面诊。血常规：白细胞、中性粒细胞水平升高，提示细菌性感染。痰培养实验报告肺炎链球菌感染。胸部X光片未见肺部感染。病毒血清学报告未发现病毒感染，最后该患者明确诊断为肺炎链球菌所致急性上呼吸道感染。注射用头孢呋辛钠杀灭肺炎链球菌，去除引起急性上呼吸道感染的病因。生理盐水漱口，减轻咽痛红肿症状。经过我院规范化治疗，患者鼻塞流涕、咽痛咽痒、头痛等症状消失，复查结果良好。8天后，患者急性上呼吸道感染被治愈，身体日渐康复，同意出院回家休养。（血常规：白细胞、中性粒细胞水平升高，提示细菌性感染。）

三、治疗效果

患者入住我院，通过查体、血常规、痰培养、胸部X光片、病毒血清学等检查明确诊断为上呼吸道细菌性感染。随后对患者退烧、镇痛、祛痰、镇咳、抗感染等处理。患者疾病治愈。患者头痛发热、鼻塞流涕、咽痛咽痒、食欲降低等症状明显改善，治疗方案见效。经过规范诊疗，患者病情基本稳定，身体日渐康复，最后同意出院疗养。出院后，患者遵医嘱坚持奥美拉唑胶囊等药物治疗，防止胃炎加重。

四、注意事项

1.患者应遵医嘱坚持服药，定期复诊，平常注意病情监测。发现高热、咳嗽咳痰、呼吸急促等异常症状时，要警惕再次感染，应该立即就医治疗。

2.患者科学合理饮食，低盐低脂饮食、清淡饮食，戒烟戒酒、注意控制体重。平时多饮水，加速物质代谢，有助于身体健康。

3.出院后，居住环境应该保持干净、通风。患者应该多卧床休息，使身体得到充分的休息。待患者病情完全康复，可适当进行体育锻炼，增强机体免疫。患者应正确认识疾病，消除紧张心理，树立战胜疾病的信心。

五、个人感悟

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急性上呼吸道感染是由各种病原体引起的上呼吸道急性感染，医学上又简称”上感“。临床主要症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽痛等；严重时，可出现发热头痛、腹痛腹泻、烦躁不安、疲劳乏力、全身酸痛等全身症状。急性上呼吸道感染通常可自行痊愈，采取适当对症治疗、对因治疗措施，可加快患者康复。

住院后，患者积极配合医护进行解热镇痛、祛痰止咳、抗感染等处理，8天后康复出院。患者对治疗效果满意。希望急性上呼吸道感染疾病能引起广大患者警惕。

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