在最近的几十年中北京做人工受孕哪个好，糖尿病在世界范围内很普遍，并且其患病率正在增加。糖尿病的最终目标是减少长期高血糖症引起的慢性并发症，尤其是心血管事件和心血管疾病的死亡。但是，美国的研究表明，在过去的30年中，仅在男性糖尿病患者中观察到全因死亡和心血管疾病死亡的减少，而在女性中未发现类似现象，这表明可能 女性糖尿病中一些与性别相关的特征。

妇女对其他家庭成员和后代的影响使糖尿病的不良影响成为“跨代效应”，尤其是育龄妇女。因此，2017年世界糖尿病日的主题是“妇女与糖尿病”，建议妇女和青春期妇女是发展健康生活方式和改善子孙后代健康和生活水平的关键，以便所有患有糖尿病的妇女 应接受公平和负担得起的教育和保健，以改善其糖尿病管理和健康结果； 孕妇需要更好的筛查，治疗和教育，以改善母婴健康状况。

女性糖尿病流行病学

2017年，国际糖尿病联合会（IDF）发布了第八版《全球糖尿病地图》。估计是20？患有糖尿病的79岁妇女被植入。4％，略低于男性的9％。1％。值得知道的是20？45岁育龄妇女的糖尿病患病率高于男性。 45？49岁和男人一样。中国仍然是世界上最大的糖尿病国家和世界上最大的糖尿病前国家。

怀孕期间的高血糖症主要包括妊娠糖尿病（GDM），重大妊娠糖尿病（ODM），即符合一般妊娠糖尿病人群和早孕糖尿病（PGDM）诊断标准的糖尿病。妊娠期间高血糖的全球患病率16。2％，21。每年有300万活产婴儿受到影响，而在怀孕期间，每7个新生儿中就有1个人受到高血糖的影响，其中有86个婴儿。GDM为7％，占4％。ODM占4％，6。2％是PGDM。86。怀孕期间高血糖的4％发生在低收入和中等收入国家。随着年龄的增长，怀孕期间高血糖症的患病率显着增加。40岁9。79％，25？29岁14。16％北京代孕生子，30？34岁，20岁。29％，35？39岁27。97％，40？44岁和36岁。4％，45？49岁45。41％。最多48个。9％的怀孕期间高血糖妇女在30岁以下，即51岁。1％发生在30岁以上的人群中。美国的一项研究专门针对育龄妇女，除1994年至2004年期间从所有妇产医院出院外，有超过1。8600万女性被诊断出患有“糖尿病”。 结果表明，育龄妇女的糖尿病每年增加，其中GDM的比例最大，增加了58％，1型糖尿病（T1DM）增加了33％，2型糖尿病（T2DM）增加最多，达到367％。有趣的是，尽管患病率最高的是35岁年龄组，但增长率为25？34岁年龄段。建议所有孕妇，包括年轻孕妇，高血糖症也很普遍，必须予以承认。

在发展中国家，育龄妇女中的糖尿病患病率也很高。 尽管尚缺乏初步研究，但采用新的GDM诊断标准后GDM的流行时间是2005年至200914年。从2011年到2012年，有7％的人增加到17人。5％，目前我院数字约为22％。该国糖尿病患病率高，但诊断率低。 它是世界上数量最多的未诊断糖尿病，包括育龄妇女。PGDM仅约30％在怀孕前被诊断，而70％在怀孕后被诊断。因此，建议具有高危险因素的育龄妇女在第一次妊娠试验中评估葡萄糖代谢状况，以发现妊娠前存在的异常葡萄糖代谢。许多妊娠前被诊断为糖尿病前期患者在妊娠期间有高血糖的高风险，但是除了2015年昆士兰澳大利亚指南（包括指南中的其他指南）外，这一概念也已模糊。 女性这一部分可能发生的血糖变化包括两种类型：（1）维持糖尿病前状态，这些患者将在并发症指南中被诊断出患有GDM； （2）由于抵抗力增加，在怀孕期间进展为ODM。

女性糖尿病的特征

与男性相比，糖尿病女性具有自己的特点，尤其是育龄女性。

1。女性的空腹血糖受损（IFG）患病率低于男性，但男性的空腹血糖受损（IGT）患病率高于男性。因此，要筛查妇女的葡萄糖代谢异常，75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）非常重要。

2。性激素对男性和女性的T2DM影响不同。高雄激素对男性有保护作用，但对女性则有危险，反之亦然。育龄糖尿病妇女将失去对雌激素的保护，冠心病的风险比正常人高约2倍。 育龄妇女与男子接近。 绝经后妇女患有雌激素缺乏症，这进一步影响血糖调节，增加抵抗力并增加男性罹患冠心病的风险。

3。在体重增加相同的情况下，女性比男性更容易患上T2DM。女性中的T2DM在T2DM的发生中起着更重要的病理生理作用，从而导致胰岛素抵抗和肾盂功能受损对女性的影响。 这是一种病理生理机制，其中糖尿病女性的心血管事件和心血管疾病死亡高于男性。

4．女性糖尿病性视网膜病变的发生率高于男性，并且非增生性视网膜病变的改变可以预测心血管死亡。妊娠期间视网膜病变可能会增加。女性不会增加患肾脏病的风险，但怀孕期间肾脏疾病可能会增加。男性糖尿病性神经系统疾病的发病率略高于女性。

5．糖尿病女性的心血管事件和心血管死亡比男性多，心肌梗死后预后较差。 急性冠状动脉综合征后的并发症和死亡率高于男性。心血管疾病的危险因素，例如高血压，血脂异常，肥胖，吸烟等单独或组合使用时，对女性的不良影响要大于男性。年轻妇女中的糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素，导致性卒中妇女的医院死亡率更高。 无论是T1DM还是T2DM，女性的抑制/疾病都很常见，尤其是未控制血糖的育龄妇女。育龄糖尿病患者的骨质疏松症风险增加，髋部骨折风险增加。

6。T1DM女性的月经失调很常见，受孕的可能性较小，而且其生育期比正常女性短6年。超过12％？T1DM的40％与多囊卵巢综合征（PCOS）相关。 患有T2DM的女性患PCOS的可能性是正常女性的10倍。 代谢综合症的风险也显着增加，这一起增加了心血管疾病的风险。

7他汀类药物对心脏变性有心脏毒性和降压治疗，女性是肥胖男性。建议糖尿病妇女可能需要更严格的血糖，血脂和血压控制目标。由于女性对抗生素更敏感，因此她们更容易受到功能性损伤的影响，从而诱发胰岛素抵抗和并发症，替代抗生素的药物可能更适合女性。

如前所述，育龄妇女怀孕期间高血糖的发生率随着年龄的增长而显着增加。鉴于上述妇女的糖尿病特征，结合当前的总体生育政策，越来越多的老年妇女加入了第二胎新生儿的行列。 这些妇女可能在高血糖症下怀孕，甚至可能患有慢性并发症，从而增加母子的不良结局。因此，我们需要在怀孕前对这些患者进行管理，以减少怀孕期间高血糖对两代母亲和婴儿的影响。

高血糖对怀孕和怀孕前准备的影响

（一）高血糖对怀孕的影响

毫无疑问，高血糖会增加母婴不良结局。在怀孕期间三种主要的高血糖类型中，PGDM最重，ODM为第二，GDM最轻，但它将对母婴造成不良后果。

1。对母亲的不良影响：

15％？自然流产发生率达30％，怀孕初期血糖升高，可能发生流产，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%为基线，HbA1c6。6%～7.8%流产风险增加3.9倍，HbA1c7.9%～9.3%增加4.1倍，HbA1c9.4%以上增加18倍；妊娠期高血压疾病增加3～5倍，感染风险显著增加，羊水过多风险增加10倍，难产、产道损伤、手术产风险显著提高。

2。对维生素的影响：

变北京助孕生子托福天下分享形率6％？8％，怀孕初期的血糖控制越差，畸形就越可能是并发症。HbA1c6。高于5％时，畸形风险会线性增加10％？25％的早产，25％的婴儿？40％; 宫内发育迟缓，胎龄增加和宫内死亡风险增加； 新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低血钙，低镁血症和高胆红素血症的疾病，红细胞增多症，围产期心肌病和其他风险也明显增加。

因此，怀孕前管理对于减少不良的围产期结局至关重要，特别是对于PGDM患者。

（二）孕前准备

1。一般建议：

建议所有已确诊PGDM和糖尿病前期或有GDM史的患者计划妊娠，并了解糖尿病与妊娠之间的相互作用。T1DM和T2DM患者需要充分评估糖尿病的慢性并发症，包括微血管并发症和大血管并发症，以确定怀孕前的妊娠风险。如前所述，在患有糖尿病性视网膜病或糖尿病肾病的妇女中，这些并发症在怀孕期间可能会加重，必须在怀孕前进行评估，并在怀孕后的每次随访中进行重新评估。并发严重高血压并发症，肾功能受损和发育性视网膜病变的糖尿病患者应注意。 如果他们怀孕了，则需要进行综合判断以确定继续怀孕是否合适，但是怀孕可能带来不可逆转的损害； 患者，如果24小时尿蛋白定量<1g，肾功能正常，可以妊娠，孕期需密切监测；增殖性视网膜病变已接受治疗，密切监测下可以妊娠。PGDM常常合并甲状腺疾病，尤其T1DM常合并自身免疫性甲状腺疾病，因此，计划妊娠的糖尿病女性患者应常规筛查甲状腺功能及甲状腺自身抗体。育龄女性T2DM患者常伴代谢综合征，建议减重、控制代谢紊乱后妊娠。

2。关于孕前药物的应用：

患有代谢综合症或已发生慢性并发症的人可能在怀孕期间服用了某些禁忌的药物。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：与其他降压药一样，在怀孕的前3个月内接触ACEIs会增加发生重大先天性异常的风险。如果在怀孕前使用ACEI治疗糖尿病肾病，则在停止妊娠后蛋白尿可能会明显恶化。 提供咨询时应考虑到这一点。血管紧张素II受体拮抗北京代孕公司哪个好剂（ARB）：存在潜在的相关问题，但相关研究已取代了它们。钙通道阻滞剂（CCB）：可能引起高血压和低氧血症，怀孕初期应谨慎使用； 可以在怀孕前使用甲基多巴或拉贝洛尔。 建议在怀孕前将血压控制在130 / 80mmHg（1mmHg = 0）。133kPa）。他汀类药物：可引起先天性高血压畸形，这可能与高血压合成减少和胎儿发育有关； 贝特类和烟酸的研究数据也很少。以上药物应在已知怀孕前或怀孕时立即停药。

与其他孕妇一样，糖尿病孕妇应确保补充足够的叶酸。开始口服降糖药的利弊主要是二甲双胍。目前的全球共识是，二甲双胍可以安全地怀孕。 如果仅是为了提高抵抗力，例如PCOS，请考虑在怀孕后更换它。 如果要控制血糖，则需要考虑由于更换二甲双胍引起的血糖变化。可以在知情同意的基础上继续适用； 越来越多的国际准则基于循证医学证据，将二甲基双取代插入胰岛素冲洗的一线治疗选择中。现有指南尚未修改，需要知情同意。

3．孕前血糖控制目标：

如前所述，孕早期的HbA1c<6.5%，流产及畸形风险均较低，因此，建议良好控制孕前血糖，HbA1c最好<6.5%；如应用胰岛素或血糖波动大，如T1DM，可放宽至HbA1c<7%；如HbA1c>在血糖控制之前，不建议8％的孕妇怀孕。如果二甲基二核酸单药治疗不能使血糖达到标准，请考虑使用胰岛素。目前的国家食品药品监督管理局（SFDA）已批准与妊娠相关的胰岛素适应症，包括前列腺癌，以及仅门冬胰岛素和地特米尔的类似物。几乎所有的PGDM，初始ODM都占20％？30％的GDM胰岛素在怀孕期间需要控制血糖。

在整个过程中，都需要由产科，内分泌科甚至眼科，肾脏科和儿科医生进行监测，以确保达到标准并改善母婴结局。