本文节选自公众号“叶敦敏医生”

照片中的徐若瑄面容憔悴，状态让人比较担心，而她在社交网的限时动态里面也表示自己有“贫血、脸色苍白、头晕、视线模糊、腹胀”的感受。

而这个让徐若瑄面容憔悴的罪魁祸首——子宫腺肌症，对于我院妇二科主任叶敦敏教授来说，却一点都不陌生。

人称花哥的他，有着近二十年“与狼共舞”的经验，所带领的团队用中西医结合的诊疗方法，带领着无数女性从“狼群”突围。

今天，叶敦敏教授和大家聊一聊腺肌症，这个生殖疾病里的“狼王”及其相关的故事。

认识认识这个”狼王“——腺肌症

首先给大家介绍一下，“狼群”，就是导致不孕的罪魁祸首——内异家族，包括“狼王”——子宫腺肌症、“狼后”——卵巢巧克力囊肿、“独狼”——腹膜型内异症以及众老狼小狼之类。“狼王”，让你痛经痛到痛不欲生；“狼后”，让你有时痛到怀疑地球是否有自转，有时让你毫无感觉；“独狼”，永不让你痛，却静悄悄的让你怀上，生下的能力难上加难！

“狼群”，给患者带来的生殖影响是全方位的，“狼群”的特性就是：让你怀不上，着不了床；让你生不下，怀了老是停、老是掉！

而在叶敦敏看来，子宫腺肌症是各种生殖”杀手”中的顶级高手，是狼族中的“狼王

这个腺肌症虽是良性的，但是“良心”却是大大的坏！它虽不致命，却是慢慢地折磨患者，可以认为是女性生殖健康的不致命绝症！

简单说来，子宫内膜层和肌层是有界限的，正常情况下不相往来，井水不犯河水，由于某些原因，内膜层的组织出现在肌层中，肌层中的内膜组织同正常内膜组织一样，在不同月经周期内有增生、脱落等变化，这样周而复始的变化刺激周围正常肌层组织，形成增生肥大，变成了腺肌症。根据内膜组织在肌层中的不同分布，可分为弥漫型和局限型两种：弥漫型指内膜组织相对较均匀地分布在肌层中，子宫会均匀性增大，多累及后壁；局限型指内膜组织只是集中在肌层的某个部位，呈局限型生长形成结节或团块，周围无包膜，与四周肌层无明显分界，即子宫腺肌瘤。

临床表现

主要是痛经、经量增多或经期延长、子宫增大及不孕。

90%患者有难以忍受的痛经，腺肌症的痛经一般情况下较为严重，很少的一小部分患者痛经症状不明显；大约有60%患者有经期延长或经量增多或者淋漓不净，严重者可出现出血过多而导致严重贫血，徐若瑄妹子就是这种情况。

不孕、反复流产，也是这个“狼王”的超级武功！各种生殖名词，比如免疫、容受性、血流、感染、蠕动、不平滑……也都与它密切相关！它带领的内异狼族，就是很多生殖疾病的源头。

腺肌症，这头狼头，给女性带来的健康和生殖上的影响可以说是极大的！

诊断手段

B超,是诊断腺肌症的最佳方法！其他的医学影像诊断方法比如磁核共振，诊断上不如B超，但可以判断腺肌症的周围情况。说起抽血指标Ca125，叶敦敏强调，不管数值高低，与“狼王”的破坏性无关，往往血值越低，破坏越大！

对付“狼王”的方法

目前子宫腺肌病的病因尚不清楚，可能与遗传、子宫损伤（如刮宫和剖宫产、各种药物流产、自然流产、反复的通液、反复的宫腔镜操作等）以及高雌激素血症、感染等有关。

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在治疗上应该遵循个体化治疗的原则，主要根据患者年龄、症状、生育要求等来决定。目前主要有药物治疗及手术治疗。

药物治疗：目前尚无根治本病的有效药物。症状较轻者可用止痛药、口服避孕药等对症治疗，对于重症没效，并且长期服用有较大副作用。目前较为热门的药物为GnRH-a（某种治疗依赖雌激素的良性妇科疾病用药），可使疼痛缓解或消失、子宫缩小，但停药后症状复现，子宫增大，且引起低雌激素症状、骨质疏松等副作用；但是对于能否提高怀孕率无法肯定，另外高昂的费用也是缺

另外，目前较为常用的一种治疗方法——曼月乐，为一种可以缓慢释放孕激素的节育环，能起到减少月经量，改善因月经过多导致的贫血，减轻痛经症状等优点，缺点在于上环后出现阴道点滴出血、经期延长等副作用，对于大子宫没效，对于有生育的，也只是一种临时的无奈方法。

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手术治疗：腺肌症的手术治疗包括根治手术和保守手术。根治性手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术等。由于子宫腺肌病病变广泛且与正常肌层无明显界限，保守性手术一般难以切净或者消除病灶，失败率或者复发率高。手术方式的选择要考虑患者的年龄、生育要求、病灶的部位及范围、患者的意愿以及医生的手术经验。

据叶敦敏自述，他行医至今，给60多位保留生育机会的女性做了保守性腺肌症手术，也给50多位因为腺肌症带来的无法改善的长期肚子痛的女性切除了子宫，其中包括2位20多岁的姑娘。

而这2位年轻姑娘的诊疗故事也想在这里与大家分享，希望能给到大家一些启示。

这两位姑娘，一个28岁，一个29岁，都没有生育过，每个月就只有姨妈前2天不痛，剩下的28天都在严重腹痛中度过，无法正常生活和工作，几乎用尽了所有当时能保留子宫的方法，走遍了中华大地，所有医疗机构都尝试过，但都无法止痛，因为年轻没有生育过，没有一家医院同意给她们切除子宫！

她们找到叶敦敏教授，经诊断，除了切除子宫，也没有任何别的方法帮她们，在她们充分了解和强烈要求下，叶教授同意了她们的要求（医学上往往是患者同意医生的建议，而这次反过来是医生同意她们的建议和要求。），他带着无奈的心情把子宫切除了，从此，除了没有生育机会外，她们在生活工作里成为了优秀女性，并且在单位年年能评上先进！

“多年后，我再遇上她们，我总是有些内疚，我是一位生殖医生，而亲手断绝了她们的生育机会，但是她们依然很感谢我当初答应给她们切除了子宫，恢复了正常人的生活工作，虽然没有孩子很遗憾，但仍然感到幸福快乐，她们都领养了孩子，至今健康欢乐生活着。”

在后文详细介绍了中医治疗方法，在这里也就不再赘述，有兴趣的往后阅读。

而在叶敦敏看来，其他方法都属于临时治法，不一定适用所有人。对于有生育需求的患者，决定治法之前，慎重考虑！因这个“狼王”导致生育困难的，可以继续往下阅读。

“狼王”所带来的生育问题

“对于广大有生育愿望的腺肌症女性，我们并非与狼决斗，而是学会与狼共舞，控制“狼王”降低“狼王”的威胁同时，尽量提高怀孕的成功机会。”叶敦敏这样说道。

“狼王”腺肌症带来的生殖危害是导致不孕与流产（停胎）！

目前对于子宫腺肌病不孕患者的治疗缺乏明确有效的处理方法，多数医生会建议辅助生育技术（如试管），同时结合GnRH-a治疗，但是腺肌症试管成功率相对较低，平均不足20%-30%（而目前试管整体平均成功率超过50%），同时试管昂贵的费用也使部分患者退缩。并且，腺肌症的试管周期，为了提高成功率，变得非常漫长，辛苦艰难的程度远远超过别的试管女性。

叶敦敏指出，在试管进程中，如果觉得没什么办法对付这个狼王，而轻易决定移植，成功率会令人伤心。只有试管医生也高度重视这个狼王而采取灵活的措施（包括存胚胎、移植方案等），才能最大可能提升机会。

叶敦敏曾经接诊的一位巨大腺肌症女性，在给她做了保守性腺肌症切除后，给她降调12个月！她是忍受了多大的痛苦和带着希望，完成了12针的降调，加上苦如黄连的长期“叶式咖啡”（中药）的配合，最后成功生下健康宝宝！

遇上腺肌症这“狼王”，就只有试管唯一这条路吗？在叶敦敏看来，对付“狼王”妨碍生育道路千万条，自然怀孕第一条！

在叶敦敏团队治疗腺肌症的过往病例中，单纯中药治疗或手术，自然怀孕率能够达到20%-30%；直接试管，怀孕率能够达到30%左右，而在试管中高度重视并配合中药，成功率在20-40%左右。

选择等待自然怀孕需要看两个条件：年龄与卵巢储备功能。

○如果在35岁以下，卵巢储备功能正常，又不幸遇上腺肌症这“狼王”的话，别怕，选择与狼共舞，通过中医的办法，配合必要的西药，等待和选择试管一样的怀孕机会。

○如果超过38岁，卵巢功能不管好不好，一胎的话，可以选择试管；如果二胎，生育愿望不高，建议选择等待自怀。不管你多年轻，只要卵巢储备已经严重不足，建议试管。不管你多大年龄，生育愿望不高，都不建议去试管。有关年龄与生育问题，也可以参考“叶敦敏医生”公众号有关推文。

助孕方法的选择上，避免固执、无知！

在叶敦敏及其团队“与狼共舞”的时间里，有进行长达十年的相关研究，腺肌症不孕和反复流产的共220例，其中有条件等待自然怀孕的150例，经过中医为主、部分做了开腹或腹腔镜的治疗方式，获得自然怀孕成功的55例（非常满意和开心的数据），剩下不成功的95例在团队建议下去试管（继续配合中药），获得成功怀孕的38例。总共怀孕成功93例，自然怀孕和试管总的成功率62%！对于腺肌症这个“狼王”引起的生育困难，这数字很了不起！如果这150人不考虑自然怀孕，一开始都去试管的话，50人成功就非常可观了

叶敦敏强调，生育上顺序没办法颠倒！“各种自然怀孕方法用完还是不行，再去试管。而试管失败后你想倒过来再用各种自然怀孕的方法来自然怀孕，那就难了！试管一直可以做下去，自然怀孕就是‘过了这个村，就没有这个店。’”

对付腺肌症的有效招数—-中医药

虽然，腺肌症这破坏生殖的“狼王”十分凶残，众多方法也不一定能对付它，但还好是在咱们中国，我们还有伟大的中医药技术宝库，中医学实践证明，中药在治疗痛经、月经病、不孕病等方面有着显著的疗效，能显著缓解患者的痛经症状，改善经期延长、经量过多等表现，部分患者坚持中药治疗后能使子宫缩小，中药不仅作用于局部，更多是通过改变人的整体机能而起到作用，中医学理论及现代研究认为，血瘀是子宫腺肌病的病理实质，各医家根据自己的临床实践，根据瘀血形成的原因，又有从气滞血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互结、瘀热互结、肾虚血瘀、气虚血瘀等辨证论治，均起到良好的效果。对于腺肌症不孕患者，坚持中药治疗，怀孕率不亚于试管的成功率。

对于痛经、减少出血量，单纯中药也有75%以上的疗效，不亚于西医治疗，并且吃中药期间仍然能保持自怀的机会，也明显的提高试管移植成功率。

在叶敦敏多年的实践和带过的几届研究生的临床研究总结，在以活血化淤为主要治法的前提下，结合腺肌症的凶残特点，给予合理合时的清热解毒凉血中药，大大的提高有效率。叶敦敏提醒，不能一昧地以“宫寒”理论理解腺肌症，且对于有生育的，避免使用有实际毒性的中药！

腺肌症孕后安胎治疗

叶敦敏指出，不管是自然怀孕的、或者是试管助孕成功的，安胎治疗是获得最后成功的最关键保障。腺肌症的生殖破坏特点就是：子宫肌层不好、内膜不好、血流不好、免疫不好、内分泌不好！所以必须有针对性的给予中药西药安胎治疗，但是有一点，避免用药泛滥！

叶敦敏

主任中医师，研究生导师，现任广州中医药大学第三附属医院妇二科主任。

从事妇科临床、教学、科研工作三十余年，擅长：不孕不育腔镜手术及各类妇科手术，个人及带领的团队有近万例宫腹腔镜手术的经验，重视生殖功能的保护；复发性流产的诊治和中西医结合安胎；中西医治疗不孕、流产等生殖障碍及其他妇科疑难疾病；辅助生育技术中的中医药治疗；反复试管移植失败的评估和处理；产后保健。至今已经帮助了10000多个不孕不育家庭实现了自然方式生孩子的愿望。

出诊信息

总院：周一、四全天

总院地址：荔湾区龙溪大道261号

初审：江家赞

审核：王剑

审定发布：范琳燕

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